éventuelle fraude, besoin de conseils

Bonjour les kheys, j'ai besoin de vous, attention pavé

je connais un viel homme depuis quelques années déja, ce mec m'a beaucoup aidé a une époque ou j'étais fini et foutu et depuis, je lui rends la pareille en le dépannant pour des courses, papiers, etc

ce gars est malade, un problème de gambettes et se fait soigner par un médecin

ce soir, je passe chez lui et va savoir pourquoi, je me met en tète de lui faire un compte Ameli parce que le vieux est flingué en informatique et qu'il lui en faut un pour suivre ses dépenses de santé

donc je lui fait le truc, on regarde un peu la gueule des paiements, un peu de calculette et je commence a voir trouble

il me dit lui avoir versé environ 120 balles en cumulé alors que selon mes calculs et son taux de prise en charge (70%), il aurait du lui filer environ 40 euros

pourquoi je donne du crédit a ce me raconte un mec d'un certain age peut-etre complètement a coté de la plaque me direz-vous ? j'ai des doutes depuis un certain temps sur le docteur en question par rapport a d'autres paramètres

le vieux était sensé pas être couvert selon le médecin et pourtant, je retrouve des traces de remboursement de prestation qui commence début décembre ( moment ou il a commencé a être suivi)

et le vieux est assez particulier dans le sens ou il ne laisse pas de cash en banque, il paye tout en liquide et ça veut dire pas de traçabilité

sauf que pas de traçabilité= fraude improuvable, c'est parole contre parole si jamais il se retourne contre lui

dans le doute de savoir si je pars pas trop loin d'entrée de jeu, je compte l'accompagner la prochaine fois et vérifier mon postulat en temps réel.

j'ai une hypothèse, c'est que ce procédé ne peux pas s'appliquer sur un paiement par carte vu ça prouve la surfacturation et laisse une trace dans les relevés bancaires du vieux

la prestation basique se découpe comme ça : 26,50 - 18,55 ( remboursement par la sécurité sociale 70%)= 7,95 a payer sauf que le vieux me soutient qu'il paye le montant sans remboursement

cas n°1: je me trompe, le vieux est sénile, je suis un mongol ou j'oublie des paramètres
cas n°2: il entube le vieux et à partir de la, qu'est-ce que je peux contre lui ?

quand bien même la fraude est réelle, l'absence de traçabilité du début empêche une attaque de front et va concrètement m'obliger a m'adapter a sa méta mais ça sera même pas suffisant sur le papier même si je le choppe

je peux me tromper et je l'accepte mais j'arrive pas a voir mon erreur

qu'est-ce que vous feriez a ma place ?

rien compris

c'est toi qui lui a donné 120 balles ?

Non, il a payé le médecin 120 balles pour environ 4 consultations alors qu'il était déjà pris en charge a 70%
il aurait jamais dû donner autant mais vu qu'il paye en liquide, le médecin semble s'être rincé sur sa gueule sans que ça puisse se voir de manière comptable

Désolé du pavé, j'ai vraiment fait au plus condensé

Le médecin ne pratique pas le tiers payant sinon

Le médecin se fait rembourser la prestation a hauteur de 70% par la sécu mais le vieux paye l'entièreté du prix de la consultation comme si c'était pas le cas

Il y a forcément un loup quelque part

Édit : je viens de vérifier, il pratique bien le tiers-payant

Est-ce qu'il y a d'autres médecins dans le coin ? Parce que si tu démontres l'arnaque le médecin risquerait, s'il est effectivement un enfoiré, de se venger sur le vieux en le soignant moins bien (voire pire). C'est à prendre en compte

belle enquete . continu à creuser khey

bah normallement il passe la carte vital dans la machine quand il paye et le remboursement arrive ensuite

Oui, le médecin est remboursé environ deux jours après pour chaque consultation mais il y a surfacturation selon moi

il prend une fois 26,50€ de la part du vieux en espèces
puis 18,55€ (70%) de la part de la sécu alors qu'il lui a pas fait le tiers-payant qu'il s'est pourtant fait remboursé

Tu sais comment on se retournes contre ce genre de pratiques ?

Aucune idée

non mais c'est le vieux qui doit toucher un remboursement non ? pas le medecin

Tu vas voir la secrétaire du docteur, tu lui mets les papiers sous les yeux et tu lui demande des explications. Si c'est ok, tu auras tes explications, si c'est chelou, ils sauront que tu sais, et ils feront attention la fois d'après

Je t'assure que nan, c'est bien marqué que c'est remboursé au docteur en question sur les papiers des paiements d'Ameli

le tiers-payant, c'est sensé être en direct pour le client et le médecin qui se fait remboursé de la différence par la Sécu ensuite

a-t-il une famille ? que tu puisse discuter avec eux pour éclaircir la situation

Non, c'est un mec solitaire et je suis son seul contact avec l'extérieur

Excuse moi, j'ai viens de voir ton post que maintenant, ça fait parti du problème aussi mais sans trop en dire, le vieux doit aller a l'hosto de toute façon parce que le médecin au delà du fait qu'il aime trop le fric est incompétent

Aucun suivi, ça a été une galère de le faire venir la première fois, des ordonnances qui change du tout au tout d'un coup alors qu'il (médecin) l'avait mis sous tramadol, des structures privés qui interviennent dans le processus sans que le vieux soit mis au courant et qui envoient des factures, impression d'ordonnance au compte-gouttes qu'il lui fait payer

Si tu me lis, n'agis pas dans la précipitation, si tu tiens vraiment à cet aîné ( ce qui est admirable de ta part ) je peux t'expliquer comment piéger ce médecin si c'est réellement un escroc.

Ne dis rien à personne et viens en MP.

L'ordre des médecins est une institution omnipotente, c'est très compliqué de les piéger mais je l'ai vécu via un membre de ma famille et aujourd'hui je sais comment procéder pour enculer les fils de putes protégé par l'ordre.

à moins que tu essaies de baiser le vieux toi-même

Sur le moment, j'ai pas trop compris ce message et je crois que ça vient de monter au cerveau

non, je l'entube pas non plus, le type a eu une vie super difficile et a le coeur sur la main, ça fait 4 ans que je le connais et c'est la seule personne qui m'a tendu la main quand les institutions, les religieux ou autres me snobait complètement

Donc même si ça peut paraître bizarre, ce vieux, c'est le sang, j'ai dégagé les rats autour de lui et je m'assure qu'il ne finisse pas sa vie dans la solitude la plus totale

pour le précédent message, je vais te mp un peu plus tard vu qu'il faut que je partes